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【關(guān)鍵詞】  會陰血腫

　　會陰血腫是指分娩時，產(chǎn)道血管損傷或斷裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部淤積并形成血腫［1］。應積極預防，早期發(fā)現(xiàn)并正確處理，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，繼發(fā)貧血、感染甚至危及生命。會陰血腫常發(fā)生于：（1）初產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)程異常；（3）縫合技術(shù)差；（4）凝血功能障礙［2］。

    1  預防

    1.1  產(chǎn)時護理  保護會陰及提高助產(chǎn)技術(shù)水平非常關(guān)鍵。對會陰體彈性差、水腫或會陰體高的患者以及胎兒較大者，適當行會陰側(cè)切術(shù)，并注意保護會陰，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，正確地娩出胎肩，同時保護好會陰。避免濫用縮宮素以及胎兒娩出期間不恰當?shù)馗共考訅?，以免會陰裂傷。使用縮宮素時，助產(chǎn)人員應嚴密監(jiān)護，觀察滴速，防止宮縮過程中胎頭娩出過快，導致軟產(chǎn)道血管撕裂。

    1.2  產(chǎn)后護理  胎兒娩出后，認真檢查軟產(chǎn)道，對會陰裂傷和會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，要及時、規(guī)范地按解剖層次縫合，縫合時，應注意對合整齊，松緊適宜，不留死腔，對創(chuàng)面有明顯搏動性小動脈出血點者，宜先結(jié)扎，首針要超過頂端0.5cm，并結(jié)扎牢固?？p合完畢后，應常規(guī)肛查，了解有無縫線穿過直腸黏膜和有無陰道血腫。產(chǎn)后嚴密觀察，產(chǎn)后應在產(chǎn)房觀察2h，返回病房后應觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴密觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、面色、血壓、脈搏等。并經(jīng)常詢問產(chǎn)婦有無疼痛加重、肛門墜脹、便意感等。如發(fā)現(xiàn)異常者及時肛診或陰道檢查，及時發(fā)現(xiàn)及早處理。

    1.3  心理護理

   1.3.1  第一產(chǎn)程  臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦胃腸功能減弱，加之宮縮不適，多不愿意進食，助產(chǎn)人員應鼓勵和幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期攝取清淡而富有營養(yǎng)的飲食及液體，以適應分娩時的體力消耗。協(xié)助產(chǎn)婦經(jīng)常改變體位，以促進身體舒適和放松，并教會產(chǎn)婦在宮縮間歇期睡眠以保持體力。

   1.3.2  第二產(chǎn)程  助產(chǎn)人員應陪伴在旁，給予安慰和支持，緩解、消除其緊張和恐懼的心理，增強自信心，指導產(chǎn)婦合理運用腹壓，配合助產(chǎn)士，可減少會陰裂傷和會陰血腫的產(chǎn)生。

    1.4  會陰護理  （1）對會陰裂傷和會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦，常規(guī)給予冷敷，方法是：用500ml或250ml的液體瓶裝上自來水，用無菌衛(wèi)生紙包好，放在會陰傷口處，囑產(chǎn)婦用雙腿輕輕夾住，時間為2～4h。（2）保持會陰的清潔、干燥，及時更換會陰墊，每天進行會陰沖洗2次，并用0.5%碘伏擦洗會陰，大小便后清洗會陰。（3）注意觀察會陰傷口有無滲血、紅腫、膿性分泌物及硬結(jié)等，如有異常及時通知醫(yī)生處理。（4）24h會陰傷口水腫明顯者，給予50%硫酸鎂，濕熱敷每日2次。（5）指導產(chǎn)婦健側(cè)臥位，避免惡露感染。

    2  體會

    冷敷不但可以控制炎癥的擴散，減輕局部充血和出血，減輕疼痛，還有壓迫止血的作用。我院從2005年以來，對會陰裂傷、會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦常規(guī)給予以上護理，使產(chǎn)婦會陰血腫、水腫的發(fā)生率明顯降低，收到較好的效果。

    ［參考文獻］

    1  劉新民，李巨.臨床婦產(chǎn)科急癥學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，308-309.

    2  章，邵紅妹.產(chǎn)道血腫的觀察和護理.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3（1）：80.

      作者單位： 550500 貴州福泉，福泉市婦幼保健院