什么是會陰裂傷?會陰裂傷是怎么回事?
會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷,嚴重者破裂可伸展到直腸壁,引起大便及氣體失禁。發(fā)生原因多由于分娩過程處理不當(dāng),偶有外傷致成。由于新法接生的大力推行,接生員恰當(dāng)?shù)乇Wo會陰,使會陰Ⅲ度裂傷的發(fā)生率大大降低,在城市的大醫(yī)院中也偶有發(fā)生。
在觀察產(chǎn)程中,正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況,以及會陰Ⅲ度裂傷防止急產(chǎn),都是很重要的。對枕后位而有出口狹窄的產(chǎn)婦進行產(chǎn)鉗助娩時必須做大側(cè)切,必要時還可做雙側(cè)切開,注意保護會陰。會陰正中切開,在操作熟練人的手中有其優(yōu)越性的一面;但是操作技術(shù)不熟練、會陰又保護不好時,可能使會陰正中切開處的傷口繼續(xù)向后撕裂,導(dǎo)致Ⅲ度裂傷,這一點是值得引起注意的。
會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程,在胎頭著冠時,助產(chǎn)者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩后即時發(fā)現(xiàn)Ⅲ度裂傷而縫合。由于破裂程度不同,癥狀亦有輕重,如括約肌只有部分撕裂,則只當(dāng)大便稀時不能控制,虛恭不能控制。在這種情況下患者盡量設(shè)法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛門括約肌,在腹壓增高時不致使大便突然溢出,但自主管制大便反應(yīng)不僅依靠括約肌,還要依靠提肛肌。嚴重者即使干燥大便也不能自控,外陰經(jīng)常被大便污染。
檢查時可見會陰部消失,陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩側(cè)形成小凹陷。肛查時囑患者向內(nèi)縮,可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸粘膜呈紅色,向外翻出。
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