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正常分娩—產(chǎn)程分期及臨床經(jīng)過與處理
來源:
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作者:shinfant
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發(fā)布時間: 2019-11-13
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分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。???
第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。? ??
第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。? ??
第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。? ?
（一）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理???
1.臨床表現(xiàn)? ??
（1）規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時間延長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間長達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。? ??
（2）宮口擴(kuò)張：當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張于潛伏期速度較慢，進(jìn)入活躍期后擴(kuò)張速度加快。當(dāng)宮口開全時，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。? ??
（3）胎頭下降程度：定時行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位。? ??
（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多約1OOml，稱為前羊水，形成的前羊水囊稱為胎胞，它有助于擴(kuò)張宮口。宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時自然破膜。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。???
2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理? ??
（1）子宮收縮：最簡單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時間，并予以記錄。???用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型，外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。? ??
（2）胎心：用聽診器于潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻繁時應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。
（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：產(chǎn)程圖中宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm.此期間擴(kuò)?張速度較慢，平均每2～3小時擴(kuò)張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～1Ocm.此期間擴(kuò)張速?度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，可疑有難產(chǎn)因素存在。活躍期劃分3期，最初是加速期，是指宮口擴(kuò)張3～4cm，約?需1.5小時；接著是最大加速期，是指宮口擴(kuò)張4～9cm，約需2小時；最后是減速期，是指宮口擴(kuò)張9～1Ocm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。? ??胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時，以"0"表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時，以"-1"表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時，以"+1"表達(dá)，余依此類推。???
（4）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盆時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗炎藥物預(yù)防感染。???
（5）精神安慰。? ??
（6）血壓：應(yīng)每隔4～6小時測量一次。? ??
（7）飲食：鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，以保證精力和體力充沛。? ??
（8）活動與休息：臨產(chǎn)后，可在病房內(nèi)適當(dāng)活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4cm時，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。? ??
（9）排尿與排便：臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次。若初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)估計(jì)一小時內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。? ??
（10）肛門檢查：臨產(chǎn)后，應(yīng)適時在宮縮時行肛門檢查（簡稱肛查）。臨產(chǎn)初期隔4小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。? ??
（11）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查?胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。嚴(yán)密消毒后進(jìn)行的陰道檢查并不增加感染機(jī)會。? ??
（12）其他：外陰部應(yīng)剃除陰毛，并用肥皂水和溫開水清洗；初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)再次行骨盆外測量。
（二）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理??
?1.臨床表現(xiàn)? ??宮口開全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為?胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再縮回，稱為胎頭著冠，然后娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體?很快娩出，后羊水隨之涌出。???
2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理? ??
（1）密切監(jiān)測胎心：應(yīng)勤聽胎心，通常應(yīng)每5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。? ??
（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。? ??
（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。???
（4）接產(chǎn)? ?
1）會陰撕裂的誘因：會陰炎癥水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等，均容易造成會陰撕裂。? ??
2）接產(chǎn)要領(lǐng)：協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時也要注意保護(hù)好會陰。? ?
3）接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護(hù)會陰。? ??
4）會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。? ?
5）會陰切開術(shù)：包括會陰后-側(cè)切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。??
（三）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理??
?1.胎盤剝離征象? ??
（1）子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上。? ??
（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。
（3）陰道少量流血。? ??
（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。? ?
?2.胎盤剝離及排出方式有兩種：胎兒面娩出式和母體面娩出式。???
3.新生兒處理? ??
（1）清理呼吸道：新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。???
（2）處理臍帶。? ??
（3）Apgar評分及其意義：根據(jù)新生兒出生后的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征對新生兒進(jìn)行評分，滿分為10分，屬正常新生?兒；7分以上只需進(jìn)行一般處理；4～7分缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；3分以下缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下?氣管內(nèi)插管并給氧。應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分。1分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況，而5分鐘及以后評分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切? ??
4.協(xié)助胎盤娩出：當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時，協(xié)助娩出胎盤。檢查胎盤胎膜將胎盤輔平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。? ?
?5.檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無其他異常。? ?
?6.檢查軟產(chǎn)道：仔細(xì)檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。? ??
7.預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時，縮宮素10U加于?25％葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，能加強(qiáng)宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時，再行手取胎盤術(shù)。若胎?盤娩出后出血多時，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，并將縮宮素20U加于5％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。? ?
?8.觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在分娩室觀察產(chǎn)婦2小時，測量血壓、脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。產(chǎn)后2小時后，將產(chǎn)婦和新生兒送回病房。
第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時。? ??
第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。? ??
第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。? ?
（一）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理???
1.臨床表現(xiàn)? ??
（1）規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時間延長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間長達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。? ??
（2）宮口擴(kuò)張：當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張于潛伏期速度較慢，進(jìn)入活躍期后擴(kuò)張速度加快。當(dāng)宮口開全時，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。? ??
（3）胎頭下降程度：定時行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位。? ??
（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多約1OOml，稱為前羊水，形成的前羊水囊稱為胎胞，它有助于擴(kuò)張宮口。宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時自然破膜。破膜多發(fā)生在宮口近開全時。???
2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理? ??
（1）子宮收縮：最簡單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時間，并予以記錄。???用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型，外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。? ??
（2）胎心：用聽診器于潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻繁時應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。
（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：產(chǎn)程圖中宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm.此期間擴(kuò)?張速度較慢，平均每2～3小時擴(kuò)張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～1Ocm.此期間擴(kuò)張速?度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，可疑有難產(chǎn)因素存在。活躍期劃分3期，最初是加速期，是指宮口擴(kuò)張3～4cm，約?需1.5小時；接著是最大加速期，是指宮口擴(kuò)張4～9cm，約需2小時；最后是減速期，是指宮口擴(kuò)張9～1Ocm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。? ??胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時，以"0"表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時，以"-1"表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時，以"+1"表達(dá)，余依此類推。???
（4）胎膜破裂：胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盆時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗炎藥物預(yù)防感染。???
（5）精神安慰。? ??
（6）血壓：應(yīng)每隔4～6小時測量一次。? ??
（7）飲食：鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，以保證精力和體力充沛。? ??
（8）活動與休息：臨產(chǎn)后，可在病房內(nèi)適當(dāng)活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴(kuò)張4cm時，應(yīng)臥床并行左側(cè)臥位。? ??
（9）排尿與排便：臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次。若初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時，應(yīng)行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮很強(qiáng)估計(jì)一小時內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等，均不宜灌腸。? ??
（10）肛門檢查：臨產(chǎn)后，應(yīng)適時在宮縮時行肛門檢查（簡稱肛查）。臨產(chǎn)初期隔4小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻者的間隔應(yīng)縮短。肛查可以了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。? ??
（11）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查?胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。嚴(yán)密消毒后進(jìn)行的陰道檢查并不增加感染機(jī)會。? ??
（12）其他：外陰部應(yīng)剃除陰毛，并用肥皂水和溫開水清洗；初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)再次行骨盆外測量。
（二）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理??
?1.臨床表現(xiàn)? ??宮口開全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。于宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為?胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再縮回，稱為胎頭著冠，然后娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體?很快娩出，后羊水隨之涌出。???
2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理? ??
（1）密切監(jiān)測胎心：應(yīng)勤聽胎心，通常應(yīng)每5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。? ??
（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。? ??
（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。???
（4）接產(chǎn)? ?
1）會陰撕裂的誘因：會陰炎癥水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等，均容易造成會陰撕裂。? ??
2）接產(chǎn)要領(lǐng)：協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時也要注意保護(hù)好會陰。? ?
3）接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，應(yīng)開始保護(hù)會陰。? ??
4）會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。? ?
5）會陰切開術(shù)：包括會陰后-側(cè)切開術(shù)及會陰正中切開術(shù)。??
（三）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理??
?1.胎盤剝離征象? ??
（1）子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上。? ??
（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。
（3）陰道少量流血。? ??
（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。? ?
?2.胎盤剝離及排出方式有兩種：胎兒面娩出式和母體面娩出式。???
3.新生兒處理? ??
（1）清理呼吸道：新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。???
（2）處理臍帶。? ??
（3）Apgar評分及其意義：根據(jù)新生兒出生后的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征對新生兒進(jìn)行評分，滿分為10分，屬正常新生?兒；7分以上只需進(jìn)行一般處理；4～7分缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；3分以下缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下?氣管內(nèi)插管并給氧。應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分。1分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況，而5分鐘及以后評分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切? ??
4.協(xié)助胎盤娩出：當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時，協(xié)助娩出胎盤。檢查胎盤胎膜將胎盤輔平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。? ?
?5.檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無其他異常。? ?
?6.檢查軟產(chǎn)道：仔細(xì)檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。? ??
7.預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時，縮宮素10U加于?25％葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，能加強(qiáng)宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時，再行手取胎盤術(shù)。若胎?盤娩出后出血多時，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2～0.4mg，并將縮宮素20U加于5％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。? ?
?8.觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在分娩室觀察產(chǎn)婦2小時，測量血壓、脈搏。注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。產(chǎn)后2小時后，將產(chǎn)婦和新生兒送回病房。
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